편입학 등록포기서 및 등록금 환불신청서

수험자 성명		주민등록번호
수험번호		지원학과
신청사유
지원자 전화번호		보호자 전화번호
등록금을 납부한 계좌번호
환불 계좌번호
예금주		예금주와의 관계

본인은 귀 대학교의 2012학년도 편입생 모집에 합격하여 등록하였으나 위와 같은 사유로 편입학 포기각서를 제출하며 이에 등록금 반환을 신청합니다.

2012년     월      일

신청인 :                      (서명)